Prise en charge de l'instabilité de l'épaule
Interventions | Centre Chirurgical Orthopédique RochefortaisDéfinition de l’instabilité de l’épaule
L’articulation de l’épaule ou articulation gléno-humérale est la plus mobile du corps humain mais c’est aussi la plus instable. Lorsqu’elle se déboite, on parle alors de luxation, la tête de l’humérus perdant ses rapports avec la glène de l’omoplate. Dans 95% des cas il s’agit d’une luxation gléno-humérale antérieure. Dans 5% des cas, le sens de déplacement est postérieur, on parle alors de luxation postérieure.
Les sub-luxations correspondent à une mobilité anormale de l’épaule provoquant une sensation d’instabilité sans que l’épaule ne se déboite complètement.
Ces épisodes d’instabilité (luxation ou sub-luxation) peuvent être à l’origine de lésions du cartilage de l’articulation et peuvent à long terme entraîner de l’arthrose.
À gauche : épaule normale | Au centre : luxation antérieure | À droite : luxation postérieure
Les éléments de stabilité de l’épaule
La stabilité de l’articulation gléno-humérale est assurée par plusieurs structures. Le bourrelet ou labrum ainsi que la capsule articulaire, les ligaments gléno-huméraux (supérieur, moyen et inférieur) et les muscles qui entourent l’articulation.
Après le premier épisode de luxation, la tête de l’humérus, en se déboitant, peut avoir distendu ou arraché les structures ligamentaires et/ou osseuses qui assuraient sa stabilité.
Cela explique que les récidives de luxations arrivent avec un traumatisme minime ou dans une position du bras qui était anodine auparavant.
En cas de luxation, les ligaments peuvent être étirés ou déchirés
Quand doit-on être opéré ?
Si l’épaule se luxe ou se subluxe de façon répétée (au delà de 2 épisodes), alors le cartilage de l’articulation risque de s’abimer petit à petit et l’arthrose (dégradation irréversible de l’articulation du fait de la perte du cartilage) peut s’installer.
Il est classique de proposer une prise en charge chirurgicale pour stabiliser l’épaule après le 2ème ou 3ème épisode de luxation.
Il faut alors proposer un geste chirurgical car la kinésithérapie pour le renforcement musculaire ou tout autre traitement n’est souvent pas suffisant pour restabiliser l’épaule.
Il est fortement recommandé de s’arrêter définitivement de fumer 6 semaines avant l’intervention. Une nourriture saine et équilibrée aidera votre organisme à se préparer à la chirurgie.
Vous verrez l’anesthésiste en consultation quelques semaines avant l’intervention. Il vous donnera les consignes concernant l’ajustement de votre traitement habituel si nécessaire (anticoagulants, antidiabétiques, antihypertenseurs ...).
Il existe 2 principales opérations pour traiter l’instabilité de l’épaule : le Bankart arthroscopique ou la butée coracoïdienne.
Le choix de l’une ou l’autre technique dépendra de plusieurs critères :
- l’âge du patient
- son niveau sportif et le type de sport pratiqué
- la présence d’une hyperlaxité
- l’existence de lésions osseuses retrouvées lors du bilan
LE BANKART ARTHROSCOPIQUE
L’intervention dure environ 1 heure. Elle est réalisée sous anesthésie générale. Il s’agit d’une opération qui se déroule sous arthroscopie. Le principe est de réparer les structures capsulo-labro-igamentaires abimées lors de la luxation. Le chirurgien va mettre en place 2 à 3 ancres résorbables pour rattacher le bourrelet et la capsule de l’articulation. Les éléments de stabilité vont ainsi être retendus.LA BUTÉE CORACOIDIENNE
L’intervention dure environ 1 heure. Elle est réalisée sous anesthésie générale. Une incision est réalisée en avant de l’épaule. Le chirurgien va prélever, par la même incision, l’apophyse coracoïde qui est un fragment osseux sur l’omoplate et le transférer en avant de la glène. La butée est fixée par 2 vis qui seront conservées par le patient.La sortie s’effectue entre 0 (ambulatoire) et 2 jours après l’opération en fonction de ce qui a été décidé lors de la consultation.
L’attelle est nécessaire en post-opératoire pour une immobilisation coude au corps.
La rééducation commencera au bout de 3 semaines environ au cabinet du kinésithérapeute.
Le délai pour récupérer une bonne épaule est d’environ 3 mois ce qui correspond au délai de cicatrisation ou de consolidation de la butée osseuse. La reprise des activités sportives est autorisée progressivement à partir du 4ème mois.
Un hématome qui peut entrainer un gonflement temporaire de l’épaule.
La capsulite : enraidissement de l’épaule qui peut prolonger le délai de récupération.
Cela correspond à une rétraction de la capsule de l’articulation entrainant une diminution de la mobilité passive et active de l’épaule. D’origine mal connue, elle récupère en un an environ mais peut parfois entrainer une raideur partielle séquellaire. La récidive de la luxation en cas de nouveau traumatisme ou de mauvaise cicatrisation osseuse ou ligamentaire.
Les lésions nerveuses sont exceptionnelles (nerf axillaire ou musculo-cutané surtout). Il s’agit le plus souvent d’un étirement simple du nerf lié aux manœuvres opératoires qui peut spontanément récupérer.
Butée fixée par 2 vis
Butée fixée par 2 vis
Cicatrice de la butée
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