Prise en charge des Fractures de l'épaule
Interventions | Centre Chirurgical Orthopédique RochefortaisLa fracture de la clavicule
La clavicule est l’os qui est le plus fréquemment fracturé du fait de son exposition sous-cutanée.
- Le 1/3 moyen est la zone centrale la plus souvent touchée.
- • Lorsqu’il existe un contact osseux avec un chevauchement des fragments osseux, il est classique de proposer un traitement orthopédique c’est-à-dire non chirurgical. Une attelle coude au corps pendant 3 à 4 semaines est mise en place. Les anneaux claviculaires longtemps prescrits sont moins bien tolérés : à terme une bosse visible de manière définitive est souvent présente et correspond au cal osseux qui s’est formé.
- • La fracture peut parfois avoir du mal à consolider et évoluer vers une pseudarthrose. Il s’agit de l’absence de consolidation de la fracture au delà de plusieurs mois. Il est souvent préférable d’intervenir chirurgicalement pour fixer la clavicule par une plaque et parfois faire une auto-greffe d’os qui est prélevée sur la crête iliaque.
- • Si la fracture est déplacée sans contact ou avec une menace cutanée il est alors proposé un traitement chirurgical en réalisant une ostéosynthèse par plaque.
Avec ou sans opération le délai de consolidation osseuse est à peu près identique et de l’ordre de 2 mois
Fracture avec conservation d’un contact osseux
Après formation du cal osseux
Fracture déplacée sans contact
Ostéosynthèse par plaque
Les disjonctions acromio-claviculaires (ou entorses acromio-claviculaires)
L’articulation acromio-claviculaire est située entre la clavicule et l’acromion.
Les entorses acromio-claviculaires sont fréquentes, en particulier dans la pratique des sports de contact ou à risque de chute (judo, rugby, cyclisme…) lorsque le patient tombe directement sur son épaule.
Bien qu’elle soit peu mobile, c’est une vraie articulation avec des ligaments qui la stabilisent.
Les ligaments principaux sont de 2 types :
• les ligaments coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde) (rouge)
• le ligament acromio-claviculaire (jaune)
Articulation acromio-claviculaire normale (alignement de l’acromion et de la clavicule)
Entorse acromio-claviculaire (déformation cutanée & lésion ligamentaire), Entorse avec ascension de la clavicule
Quel traitement proposer ?
Le traitement se fait en fonction des lésions anatomiques observées et de la gêne ressentie par le patient.
• Type 1 & 2: Le traitement est non opératoire. Une attelle à visée antalgique est à conserver pendant 2 semaines, associée à une rééducation précoce.
• Type 3: le traitement n’est pas consensuel, il est proposé au cas par cas principalement en fonction de la tolérance de l’entorse.
• Type 4 & 5: Le traitement est souvent chirurgical chez les sujets jeunes, sportifs ou les travailleurs manuels.
Malgré une bonne réparation, il existe un risque de perte de réduction de l’entorse c’est à dire une légère ascension de la clavicule du fait d’une mauvaise cicatrisation ligamentaire les mois qui suivent l’intervention. La bosse sur l’épaule est alors un peu plus visible mais le patient n’est pas forcément gêné.
Le délai de cicatrisation ligamentaire et de récupération de la souplesse de l’épaule est variable selon les patients mais de l’ordre de 3 mois environ.
Les fractures de l’humérus proximal
La fracture de la partie haute de l’humérus est une fracture fréquente puisqu’il existe à ce niveau une zone de fragilité osseuse. Elle peut se faire par traumatisme direct par chute sur le moignon de l’épaule, ou indirect après une chute avec réception sur la main.
Cette fracture peut être :
• peu déplacée (le plus fréquemment)
• déplacée avec un bon contact entre les fragments osseux
• très déplacée (sans contact suffisant pour permettre la consolidation osseuse)
• avec 2 fragments principaux ou bien pluri-fragmentaires
Il existe toujours un hématome qui accompagne la fracture et qui mettra plusieurs semaines à disparaître.
Comment faire le diagnostic de la fracture ?
Il y a tout d’abord le contexte avec un traumatisme important et une vive douleur de l’épaule. Le patient n’arrive plus à bouger son bras et il existe un hématome qui apparaît quelques jours après la fracture.
Une radiographie de l’épaule est réalisée de face et de profil et suffit souvent à poser le diagnostic et adapter le traitement. Dans des cas complexes un SCANNER ou une IRM peuvent être demandés.
• Lorsque la fracture est déplacée alors elle nécessite une intervention chirurgicale. En fonction de la fracture, de la qualité osseuse et de l’âge du patient il conviendra de choisir le traitement chirurgical le mieux adapté.
- Chez les sujets jeunes, de moins de 60 ans, avec une bonne qualité osseuse et une fracture qui le permet, la mise en place d’une plaque anatomique ou une technique d’enclouage permettra de fixer les différents fragments osseux.
Fracture déplacée Ostéosynthèse par plaque
Fracture déplacée Enclouage centro-médullaire verrouillé
Prothèse anatomique céphalique pour fracture
Prothèse inversée pour fracture
