Arthrose & Prothèse totale du genou

L’objectif de la PTG (Prothèse Totale du Genou) est de rendre une articulation indolore, mobile et stable. Vous permettant ainsi de vous déplacer plus facilement.

Le maintien de l’activité physique est essentielle. En effet la perte musculaire aggrave les douleurs et une bonne trophicité musculaire améliore également le résultat opératoire. Un programme de rééducation est parfois prescrit avant l’intervention.
Le tabac augmente considérablement le risque de difficulté de cicatrisation et d’infection, l’arrêt doit être complet au moins 6 semaines avant l’intervention. L’obésité augmente aussi les risques opératoires et un programme diététique est parfois proposé, en particulier pour les patients les plus jeunes.
Plusieurs consultations sont parfois nécessaires. Lorsque la décision opératoire est prise, une date vous est proposée dans un délai habituel d’un à trois mois. Un consultation avec l’anesthésiste est réalisée dans les quinze jours avant l’intervention. Il vous interrogera sur vos antécédents et vos traitement éventuels. L’anesthésie peut être générale ou par rachi-anesthésie. L’arrêt du tabac est essentiel pour limiter les risques opératoires.

La prothèse totale de genou consiste à remplacer les surfaces de glissement articulaire usées. La prothèse de genou est constituée de 3 pièces:

• • Un implant tibial métallique
• • Un implant fémoral métallique
• • Un insert en polyéthylène fixé sur l’implant tibial, qui assure le glissement entre les les implants tibial et fémoral

La mise en place d’un implant sur la rotule est facultatif et dépend des situations. L’ouverture se fait sur le devant du genou. Les coupes osseuses sont minimales et consistent à enlever des tranches osseuses de quelques millimètres. Des essais sont réalisés et les implants définitifs adaptés à votre morphologie sont mis en place. Ils sont fixés avec ou sans ciment.
Un grand soin est porté à la prévention des douleurs post opératoires. En plus des médicaments contre la douleur, des infiltrations seront réalisées par le chirurgien, une attelle de glaçage est mise en place en fin d’intervention. Après un passage en salle de réveil, vous regagnerez votre chambre. L’habillage, le lever et la marche ont lieu le jour même ou au plus tard le lendemain matin. L’appui complet est possible.
En règle générale aucun tuyau de drainage (redon) n’est mis en place, la perfusion est ôtée rapidement pour vous permettre de vous déplacer facilement.
Le retour à domicile est envisagé dès que votre autonomie est suffisante. Il faut que les douleurs soient modérées et que votre chirurgien valide votre sortie.

Les soins de la plaie opératoire sont à réaliser par une infirmière à domicile jusqu’à l’ablation des agrafes entre le 12ème et le 15ème jour. Le traitement préventif des phlébites sera poursuivi 30 jours. Les bas de contention ne seront maintenus que si vous avez des facteurs de risque particuliers. La glace localement est vivement recommandée jusqu’à résorption des hématomes. Les traitements habituels seront repris selon les consignes de l’anesthésiste et du chirurgien (anticoagulants, antidiabétiques, antihypertenseurs).
Les activités dans la vie de tous les jours sont autorisées sans restriction en fonction du ressenti douloureux. Il n’y a pas de précautions particulières à prendre si ce n’est éviter les chutes liées à un dérobement (insuffisance de récupération du muscle quadriceps). Les cannes pourront être abandonnées selon votre ressenti. Un travail de kinésithérapie à domicile ou en cabinet vous est prescrit.

Les complications sont rares en chirurgie prothétique mais elles peuvent être lourdes de conséquences avec nécessité de réintervention.
Certains antécédents du patient augmentent les risques opératoires: tabac, obésité, diabète surtout mal controlé, prise d’anticoagulant ou d’immunosuppresseurs, chirurgies antérieures sur le genou, tabagisme. Les principales complications sont mécaniques et infectieuses: hématome, retard de cicatrisation et infections, fractures, lésion neurologique ou vasculaire, raideur.
Il existe également des complications plus générales: phlébite, embolie pulmonaire, décompensation de pathologie antérieure. Toutes les mesures sont prises avant, pendant et après l’intervention pour réduire au maximum le risque de complications et bien sûr pour les traiter précocement en cas de survenue. La collaboration attentive du patient et de son entourage sont indispensables afin de minimiser au mieux ce risque.

L’objectif de la PTG est de retrouver un genou indolore et mobile, afin de marcher sans difficulté ni boiterie dans la vie de tous les jours.
On peut habituellement reprendre après quelques mois toutes les activités y compris sportives que l’on pratiquait avant l’intervention. Il faut toutefois être prudent quant aux activités à risque de chute. N’hésitez pas à poser des questions à votre chirurgien avant et après l’intervention.
Les résultats dépendent également de l’état général du patient, certaines douleurs ne seront pas améliorée par une PTG: douleurs rachidienne, de hanche, perte musculaire…
Il est rare de devoir changer une prothèse pour usure. A moins d’être opéré jeune (moins de 60 ans), aucun changement de prothèse n’est à prévoir à titre systématique.
La PTG nécessite un suivi régulier. Un contrôle est effectué après quelques semaines auprès de votre chirurgien, puis un suivi radiographique est à prévoir tout les 2 à 5 ans.