Hallux Valgus
Interventions cheville et pied| Centre Chirurgical Orthopédique RochefortaisDéfinition
L’hallux valgus est une déformation du premier rayon interne du pied associant une « bosse » (ou oignon) douloureuse au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne , et un gros orteil formant une crosse regardant vers l’extérieur. C’est une déformation fréquente dans la population féminine, volontiers acquise et parfois congénitale.
Signes cliniques
La gène au chaussage est le premier signe. Intéressant d’abord les chaussures à talon haut avec un avant pied triangulaire et fermé, cette gène s’estompera en cas de port de chaussure à avant pied carré large.
Dans un deuxième temps, va croitre une bosse au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne. Cette déformation peut être douloureuse.
Dans les formes évoluées, le patient se plaindra d’une douleur sous l’articulation du deuxième orteil avec parfois des griffes d’orteil.
Examen complémentaire
En cas de présentation clinique typique, votre médecin traitant vous prescrira un bilan radiographique comportant un cliché cerclé de Méary, des incidences de profil et dorsoplantaires en charge ainsi qu’une incidence de Gantz.
Traitement
En cas de confirmation diagnostique, il existe une indication à initier un traitement. La déformation esthétique n’est pas une indication chirurgicale dans la mesure ou elle est indolore.
Le première ligne du traitement sera toujours fonctionnelle avec :
• Modification du chaussage
• Antalgique en cas de poussée douloureuse
En cas d’inefficacité de cette première ligne, il vous sera proposer une prise en charge spécialisée chirurgicale.
On distingue deux cas :
• La déformation souple.
• La déformation enraidie.
La déformation souple sera traitée de façon conservatrice (ostéotomie) avec une chirurgie permettant de corriger la déformation. En cas de raideur de la déformation en lien avec de l’arthrose de l’articulation, il conviendra de réaliser une fusion (arthrodèse) de cette articulation.
Les déformations douloureuses des orteils seront traitées dans le même temps.
- o Consultation avec le chirurgien, confirmation diagnostique, stratégie chirurgicale, énoncée des bénéfices et des risques attendus de la chirurgie.
- o Consultation d’anesthésie ou sera abordée le type d’anesthésie.
• Geste chirurgical :
- o Hospitalisation en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le même jour)
- o Une incision sur la partie interne du pied. Geste d’ostéotomies ou arthrodèse avec fixation par vis ou plaque. Fermeture de la peau puis pansement chirurgical.
- o Chaussure de décharge d’avant pied
• Après :
- o Pas de soins de pansement durant les 3 premières semaines.
- o Piqure d’anticoagulant (durée à adapter au cas par cas)
- o Consultation chirurgien à 3 semaines et à deux mois.
- o Le matériel ne se retire pas sauf si le patient ressent une gène.
La reprise des activités sportives est possible de façon progressive à partir du 3ème mois.
• Hématome.
• Lésion d’un rameau nerveux innervant la sensibilité de la partie supérieure et médiale du gros orteil
• Syndrome douloureux régionale complexe de type 1 (ex Algodystrophie)
• Pseudarthrose et pseudarthrodèse : correspond à la non consolidation des gestes osseux de réorientation ou de fusion osseuse. Rare, elles pourront nécessiter une reprise chirurgicale si elles ont douloureuses.
• Récidive précoce ou tardive de la déformation
• Iatrogénie (Hallux Varus)
Le nouveau Centre Hospitalier de Rochefort
L'Hôpital de Rochefort a été construit tout récemment sur le site de Béligon, à la périphérie de Rochefort. Un accès facile par la voie rapide Saintes-La Rochelle, des facilités de parking (parking gratuit) et un accès également par R’bus : ligne B (toute l’année) et ligne J estivale (du 1er dimanche des vacances de printemps jusqu’au dernier dimanche des vacances de Toussaint) L’établissement dispose d’un bloc opératoire aux dernières normes avec des équipements de pointe, (assistance chirurgicale par ordinateur, navigation des prothèses, chirurgie mini-invasive, arthroscopique…) Le CH de Rochefort dispose également de 2 scanners et 2 IRM, en plus des équipements de radiologie conventionnelle et d’échographie.
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