Conflit postérieur de la cheville
Interventions cheville et pied| Centre Chirurgical Orthopédique RochefortaisAnatomie et définition
Autrement appelé syndrome du carrefour postérieur de cheville, il s’agit d’une limitation douloureuse de la flexion plantaire de la cheville par écrasement des structures anatomiques à la face postérieure de l’articulation de la cheville.
Toutes les structures retrouvées à la face postérieure de l’articulation peuvent en être la cause :
• Osseuse : la partie postérieure du talus, fracture de tubercule talien, os trigone
• Articulaire : arthrose de l’arrière pied et kyste synovial
• Tendon du fléchisseur propre du gros orteil
• Muscle surnuméraire
Examen clinique :
Très fréquent chez les danseurs et les footballer, le patient se plaint de douleur lors de la flexion plantaire de la cheville jusqu’à une véritable boiterie. Ces douleurs sont calmées par le repos, et déclenchées par l’effort, et majorées par la charge du poids du corps. La mobilisation du gros orteil pourra être douloureuse en cas d’inflammation. En cas de traumatisme récent, l’examen relèvera une ecchymose à la face postérieure de la malléole interne et des douleurs à la palpation.
Examen complémentaire :
Un bilan radiographique de cheville face profil ¾ en charge et une IRM seront nécessaires au diagnostic. Le chirurgien décidera de radiographies complémentaires, ou de la nécessité d’un scanner pour affiner le diagnostic et préciser le traitement.
En cas de fracture, une immobilisation dans une botte résinée pendant 6 semaines est décidée.
En cas d’évolution douloureuse chronique, avec un bilan complémentaire confirmant le diagnostic, la prise en charge sera chirurgicale.
Avant :
• La consultation d’anesthésie ou sera abordé le type d’anesthésie
• La consultation chirurgicale : confirmation du diagnostic, énoncée du principe du traitement et des bénéfices et des risques attendus de la chirurgie
Procédure chirurgicale :
• Hospitalisation en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le jour même)
• Procédure arthroscopique avec deux incisions
• Résection osseuse et débridement arthroscopique
• Fermeture par deux points
• Immobilisation dans une botte sans appui 3 semaines
Après :
• Consultation post opératoire à 3 semaines puis à 3 mois
• Début mobilisation cheville en auto rééducation et avec le kinésithérapeute
• Reprise travail à partir de 2 mois
Les résultats sont excellents dans 90% des cas.
La conduite automobile sera reprise à la 6ème semaine.
La reprise des activités sportives se fera à 6 mois.
• Infection. Limité par la taille des incisions et par l’arthroscopie, il existe, et nécessitera une reprise chirurgicale avec un traitement antibiotique .
• Hématome
• Récidive à long terme
• Syndrome douloureux régional complexe Type 1 (ex-Algodystrophie). Complication non prévisible, elle sera pris en charge conjointement par des antalgiques et de la rééducation
• Lésion vasculaire de l’artère tibiale postérieure et du nerf tibial innervant la plante du pied et les muscles intrinsèques
Le nouveau Centre Hospitalier de Rochefort
L'Hôpital de Rochefort a été construit tout récemment sur le site de Béligon, à la périphérie de Rochefort. Un accès facile par la voie rapide Saintes-La Rochelle, des facilités de parking (parking gratuit) et un accès également par R’bus : ligne B (toute l’année) et ligne J estivale (du 1er dimanche des vacances de printemps jusqu’au dernier dimanche des vacances de Toussaint) L’établissement dispose d’un bloc opératoire aux dernières normes avec des équipements de pointe, (assistance chirurgicale par ordinateur, navigation des prothèses, chirurgie mini-invasive, arthroscopique…) Le CH de Rochefort dispose également de 2 scanners et 2 IRM, en plus des équipements de radiologie conventionnelle et d’échographie.
Voir le site web