Arthroses de cheville et sous-talienne
Interventions cheville et pied| Centre Chirurgical Orthopédique RochefortaisOn distinguera les arthroses de cheville (Tibio-talienne) des arthroses sous-taliennes (Talo-calcanéene)
Arthrose Tibio-talienne
Étiologies:
L’arthrose de cheville est essentiellement due aux antécédents traumatiques de la cheville :
• Fracturaire (Fracture bi-malléolaire de cheville, fracture du pilon tibial et fracture du talus).
• Ligamentaire (Entorse de cheville évoluant en laxité chronique)
À côté de ces étiologies on retrouvera les déformations acquises du pied (pied plat et pied creux qui sont minoritaires
Physiopathologie :
L’arthrose est une dégradation du cartilage sur les deux versants d’une articulation. Cette dégradation est irréversible.
Cette dégradation pourra être d’apparition rapide après une fracture qui altérera la surface articulaire ou d’apparition plus longue en rapport avec un changement des axes du pied et de la jambe entrainant une modification des surfaces de contrainte ou, à une laxité augmentant la mobilité d’une articulation.
Il existe plusieurs types d’arthrose qui seront inégalement tolérés par le patient.
Tableau clinique :
Il s’associe à des degrés divers, la douleur, la raideur, une instabilité et un gonflement douloureux après les activités, et évoluant volontiers en poussée.
La douleur se situe en regard de la face antérieure de l’articulation avec une disposition en fer-à-cheval ; elle est rythmée par les activités avec une décroissance lors du repos.
La raideur touchera la flexion dorsale du pied et sera d’autant plus importante qu’il existe d’autre localisation arthrosique dans le pied.
L’instabilité, ou la sensation brutale de perte d’équilibre, sera ressentie lors de la marche sur terrain plat ou irrégulier (en cas d’arthrose sous-talienne associée).
En cas de tableau clinique compatible, un bilan radiographique de base (Radiographie Face, Profil en charge, clichés cerclés de Méary) pourra être prescrit par votre médecin traitant.
Il pourra être complété par un scanner de la cheville et du pied.
Le meilleur traitement de l’arthrose de cheville est le traitement préventif avec :
• Parfaite réduction des fractures de cheville
• Correction des laxités de cheville après les entorses
• Correction des vices architecturaux du pied
En cas d’arthrose avérée, il convient d’initier un traitement médical, associant
• Antalgique (les médicaments anti inflammatoires non stéroidiens sont déconseillés actuellement en période de Covid-19)
• Kinésithérapie (lutte contre l’enraidissement articulaire)
• Orthèse plantaire de correction des vices architecturaux
• Les infiltrations peuvent être utiles et répétés en cas de soulagement des symptômes.
En cas d’inefficacité du traitement médical, la consultation spécialisée est programmée. Au décours de cette consultation, après étude de votre dossier, il vous sera proposer un plan de soin. L’objectif de la prise en charge sera de rendre le pied fonctionnel, chaussable et apte à une reprise de l’activité professionnelle.
Il existe plusieurs traitement de l’arthrose :
• Nettoyage arthroscopique de l’articulation.
Réservée aux arthroses débutantes avec un tableau clinique centrée sur la raideur articulaire, il n’a pas fait preuve de son efficacité dans le temps en cas d’arthrose sévère
• Prothèse de cheville.
C’est le remplacement de l’articulation de la cheville par du matériel prothétique. Elle permet de conserver la mobilité de l’articulation tibio-talienne avec le jeu de pièce prothétique. Cette procédure est réservée pour certains types d’arthrose, sans désaxation du pied, et ne peut être proposé aux travailleurs de forces et aux patients jeunes.
• Arthrodèse tibio-talienne.
C’est le traitement de référence qui consiste en un blocage définitif de l’articulation arthrosique, par fusion osseuse. La mobilité de la cheville s’effectue désormais dans les articulations en aval de l’articulation bloquée.
Dans tous les cas, un arrêt total du tabac est a prévoir au moins un mois avant l’intervention.
• Consultation Chirurgicale.
Le diagnostic est posé. Le traitement est proposé.
• Consultation d’anesthésie .
Il sera abordé les modalités de prise en charge de la douleur.
• J0.
Le geste chirurgical sera effectué lors d’une hospitalisation de 3 à 4 jours en chirurgie conventionnelle. La chirurgie se fait à ciel ouvert, avec une incision centrée sur la cheville.Un immobilisation plâtrée de la cheville sera réalisée au bloc opératoire, et sera laissée en place 3 semaines, jusqu’à la consultation de contrôle. Les soins de pansement doivent être fait régulièrement. L’appui sera interdit durant les deux mois post opératoires.
• J21.
Consultation de contrôle. Réalisation d’une contention résinée.
• J60.
Consultation de contrôle. Autorisation de reprise d’appui partiel. Début kinésithérapie.
• J90.
Nouvelle consultation de contrôle.
Les résultats attendus de cette chirurgie sont une satisfaction de l’ordre de 80%, avec une consolidation s’effectuant dans les délais habituels. Le pied doit être indolore, chaussable et compatible avec une activité physique adaptée.
Il existe des risques inhérents à la procédure chirurgicale :
• Trouble de cicatrisation. Risque augmenté par la consommation de tabac, les précédentes opérations de la cheville, le diabète et autre facteurs de risque cardio-vasculaire
• Hématome
• Infection
• Lésion d’un rameau nerveux innervant le dos du pied.
• Défaut de consolidation de l’arthrodèse (20%). Peut nécessiter une réopération.
Arthrose de l’articulation sous-talienne
Généralités:
Elle correspond à une destruction cartilagineuse entre le talus et le calcanéus, au niveau des articulations sous-taliennes.
Étiologies:
Essentiellement post traumatique (Fracture du calcanéus, fracture du talus, luxation péri-talienne), cette arthrose peut aussi être l’évolution avancée d’une déformation du pied (Pied plat Valgus ou pied creux).
Elle peut être combiné à l’arthrose tibio-talienne.
Signes cliniques :
Comme l’arthrose tibio-talienne, le maitre symptome est la douleur. Localisée à la face externe de talon en regard de la malléole externe, cette douleur est rythmée par les activités physiques et calmée par le repos.
S’y associe, une raideur de la cheville à la marche, et un gonflement de la région externe du pied, pouvant rendre le chaussage difficile.
Une instabilité sur les terrains irréguliers est ressentie.
Bilan paraclinique :
Un bilan radiographique (Cheville face, profil en charge avec clichés cerclés de Méary) complété par un scanner sont les examens complémentaires suffisants pour confirmer le diagnostic et proposer un traitement.
La première ligne du traitement est fonctionnelle (cf arthrose tibiotalienne).
En cas d’inefficacité, la procédure chirurgicale trouvera sa place.
Elle consiste en une arthrodèse chirurgicale sous-talienne, soit un blocage articulaire en position anatomique par fusion des talus et calcanéus.
• Consultation Chirurgicale.
Le diagnostic est posé. Le traitement est proposé.
• Consultation d’anesthésie.
Il sera abordé les modalités de prise en charge de la douleur.
• J0.
Le geste chirurgical sera effectué lors d’une hospitalisation de 2 à 3 jours en chirurgie conventionnelle. La chirurgie se fait à ciel ouvert, avec une incision cutanée localisée à la face antéro-externe du coup de pied. Une immobilisation plâtrée de la cheville sera réalisée au bloc opératoire, et sera laissée en place 3 semaines, jusqu’à la consultation de contrôle. Les soins de pansement doivent être fait régulièrement. L’appui sera interdit durant les deux mois post opératoires
• J21.
Consultation de contrôle. Réalisation d’une contention résinée.
• J60.
Consultation de contrôle. Autorisation de reprise d’appui partiel. Début kinésithérapie.
• J90.
Nouvelle consultation de contrôle.
Comme l’arthrodèse tibio-talienne, l’objectif de la procédure est d’obtenir un pied indolore, chaussable, compatible avec une reprise d’activités adaptées.
La fusion osseuse est obtenue chez 92% des patients. Le taux de fusion est améliorée en cas de sevrage tabagique, élément indispensable pour la prise en charge chirurgicale.
Les risques de la procédure sont :
• Trouble de cicatrisation. Risque augmenté par la consommation de tabac, les précédentes opérations de la cheville, le diabète et autre facteurs de risque cardio-vasculaire
• Hématome
• Lésion d’un rameau nerveux innervant le dos du pied
• Infection
• Défaut de consolidation de l’arthrodèse (20%). Peut nécessiter une réopération.
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