Aponévrose plantaire
Interventions cheville et pied | Centre Chirurgical Orthopédique RochefortaisDéfinition
Anatomie : L’aponévrose plantaire est une structure ligamentaire triangulaire tendue entre le calcaneum et les orteils. Elle permet de transmettre la force de propulsion du talon aux orteils .
Lésion : fréquent dans sa forme chronique, elle correspond à une inflammation de son insertion sur le calcanéum par des lésions de surmenage (aponévrosite plantaire = épine calcanéene = épine de Lenoir). On en rencontre fréquemment chez l’athlète, mais touchera volontiers aussi le patient en surpoids.
Plus rare, elle peut se rompre à la suite d’un traumatisme.
Signes cliniques :
Dans sa forme chronique, elle entraine des douleurs à la face inférieure du talon, souvent importantes,gênant le chaussage et la déambulation surtout dès les premiers pas. Elle disparaissait à l’arrêt de l’activité physique pour les formes débutantes et deviennent permanentes pour les formes évoluées. Intéressant volontiers les deux pieds, ces douleurs évoluent sur plusieurs mois à années.
Dans sa forme aigue, il existe une ecchymose en regard de la plante du pied avec un appui très douloureux
Le diagnostic initial est dicté par l’examen du médecin et de radiographie en charge du pied (Face, Profil et dorso plantaire) En cas de forme intense, réfractaire au traitement initial, il conviendra de réaliser une IRM afin de localiser la zone d’inflammation, et de proposer un traitement adapté.
• En cas de traumatisme, un traitement orthopédique par une botte en résine sera confectionnée, sans appui pour une durée de 6 semaines.
• En cas de forme chronique, le premier traitement sera de supprimer la douleur (médicament antalgique) et d’agir sur le facteur déclenchant (adaptation chaussage, arrêt entrainement sportif, perte de poids). Pour les formes résistantes, vous serez adressé en consultation spécialisée avec le bilan complémentaire. Le traitement consistera en une décharge du pied douloureux pendant 3 semaines, la kinésithérapie d’assouplissement de l’aponévrose plantaire et de la cheville, la prescription d’orthèse plantaire et si besoin, le taping/strapping et les infiltrations d’anti inflammatoire par le radiologue.
En cas d’inefficacité du traitement conservateur après plusieurs mois d’évolution, je vous proposerai une chirurgie consistant en la section partielle de l’aponévrose plantaire douloureuse. La résection de l’épine vue sur la radiographie est inefficace dans le traitement, et ne prévient pas la récidive (Ci-après)
• la consultation d’anesthésie au cours de laquelle sera abordé le type d’anesthésie.
• Explication de la procédure
• Information sur les bénéfices et les risques de la procédure
Déroulement :
• Hospitalisation en chirurgie ambulatoire
• Anesthésie
• Incision de 4 cm sur la partie interne du talon
• Section partielle de l’aponévrose
• Immobilisation dans une botte en résine 3 semaines
• Sortie le jour même de l’intervention
Après :
• Consultation à la 3ème semaine puis au 3ème mois
• Reprise de la marche en plein appui
• Reprise activité professionnelle debout à 3 mois et activité physique à 6 mois
Le nouveau Centre Hospitalier de Rochefort
L'Hôpital de Rochefort a été construit tout récemment sur le site de Béligon, à la périphérie de Rochefort. Un accès facile par la voie rapide Saintes-La Rochelle, des facilités de parking (parking gratuit) et un accès également par R’bus : ligne B (toute l’année) et ligne J estivale (du 1er dimanche des vacances de printemps jusqu’au dernier dimanche des vacances de Toussaint) L’établissement dispose d’un bloc opératoire aux dernières normes avec des équipements de pointe, (assistance chirurgicale par ordinateur, navigation des prothèses, chirurgie mini-invasive, arthroscopique…) Le CH de Rochefort dispose également de 2 scanners et 2 IRM, en plus des équipements de radiologie conventionnelle et d’échographie.
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