Le syndrome du canal carpien

Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec une radiographie. Un EMG est le plus souvent indispensable pour confirmer le diagnostic et préciser l’importance de l’atteinte, mais le diagnostic en demeure clinique.
L’électromyogramme permet l’enregistrement du courant électrique véhiculé par le nerf et il précise l’importance de l’atteinte nerveuse et le lieu de la compression ainsi que l’éventuelle association d’une atteinte du nerf cubital (4ème et 5ème doigts).

Le traitement médical :
Les principaux symptômes sensitifs tels que les engourdissements digitaux peuvent être soulagés temporairement en réalisant une infiltration d’anti-inflammatoires. Cette thérapeutique infiltrative peut être réalisée par votre chirurgien en consultation si la compression n’est pas corrélée à des signes de gravité d’après l’examen EMG mais le plus souvent son efficacité est limitée dans le temps.

Une fois le diagnostic établi le choix thérapeutique peut être défini. L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale ou locorégionale. Le chirurgien réalise une incision longitudinale ou transversale. Elle consiste en une ouverture du ligament annulaire antérieur qui est à la base de la compression du nerf, avec généralement une section simple de celui-ci. Une ténosynovectomie associée peut être également nécessaire.
L’hospitalisation est ambulatoire. La reprise de la mobilisation des doigts et du poignet est immédiate. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien.

Les engourdissements disparaissent en général vite, en revanche, les pertes de la sensibilité s’améliorent plus lentement, parfois incomplètement. Une petite douleur à la partie proximale de la paume est habituelle et normale, du fait de la section du ligament et de la cicatrisation des tissus.
La cicatrisation s’obtient en une quinzaine de jours, quelques pansements sont nécessaires, chaque chirurgien propose son propre planning de soins. Le travail de rééducation est personnel. Il est possible qu’une prescription de quelques séances de kinésithérapie soit nécessaire.
La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines avec douleur à l’appui sur la paume. La force reste souvent limitée pendant plusieurs mois.
Le patient peut se laver les mains après cicatrisation. Le travail ou l’activité sont repris selon le type d’occupation, en général après 21 jours. La conduite automobile est possible après le 10ème jour. Certains mouvements pourront être douloureux pendant quelques temps (ouvrir une bouteille, tordre une serpillière, passer la marche arrière d’une voiture …). La force musculaire pré-opératoire diminue pour revenir au bout de 6 semaines à 3 mois.

Il n’existe pas d’acte chirurgical sans risque de complications secondaires :

- L’hématome : comme toute chirurgie il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle général tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter un drainage chirurgical.

- l’infection post-opératoire se maîtrise assez aisément lorsque le diagnostic est précoce : douleurs anormales, pulsatiles, gonflement et rougeur importante. Elle peut nécessiter un traitement par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection. Une réintervention est toujours possible.

- une main gonflée, douloureuse, avec transpiration, puis raideur est rare mais préoccupante (algodystrophie). L’évolution est traînante plusieurs mois, plusieurs années, des séquelles sont possibles (douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et /ou du poignet, parfois même de l’épaule).

- les lésions nerveuses sont exceptionnelles :
Une atteinte nerveuse du nerf médian pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement sectionné est rare. Par contre, une sensation moindre ou une hypersensibilité transitoire sur un des doigts concernés peut être observée.

La récidive est inhabituelle mais n’est jamais exclue.La libération chirurgicale à ciel ouvert du nerf médian au canal carpien est une intervention bien codifiée dont les résultats en sont le plus souvent excellents et les complications rares. Il n’est pas exceptionnel que cette affection touche successivement les 2 mains.