Arthrose du gros orteil (Hallux Rigidus et désaxation hallux)
Interventions cheville et pied | Centre Chirurgical Orthopédique RochefortaisDéfinition
L’arthrose du gros orteil est une dégradation du cartilage de la première articulation métatarso-phalangienne (à la base du gros orteil). C’est un processus lent et irrémédiable aboutissant après une phase d’indolence, à une phase douloureuse. L’arthrose évolue facilement en poussée.
Elle est souvent due à une certaine morphologie de pied (excès de longueur du premier métatarsien ou du gros orteil), mais peut-être secondaire à une pratique sportive intense provoquant des micro-traumatismes.
On distingue deux types d’arthrose du gros orteil :
• Si le gros orteil est axé (dans l’axe du pied) : on l’appelle Hallux Rigidus
• Si le gros orteil est désaxé (en dedans ou varus ou dehors ou Valgus)
Signes cliniques
Il existe deux principaux signes que sont la Douleur et la Raideur. La douleur est liée à l’absence de cartilage au niveau de l’articulation, mais aussi à l’inflammation de l’articulation entraînant son gonflement. Le patient pourra ressentir des douleurs sous les deuxième et troisième articulations métatarso-phalangiennes. La raideur est un symptôme constant. Cette diminution de la mobilité articulaire gênera d’abord aux activités sportives, puis la marche avec talon haut, pour enfin gêner la marche avec des chaussures plates.
Examen complémentaire
En cas de douleur du pied, votre médecin traitant vous prescrira un examen radiographique associant des clichés de face cerclé de Méary, profil et dorsoplantaire en charge afin de confirmer le diagnostic.
Traitement
En cas de confirmation diagnostique, il existe une indication à traiter. La première ligne de traitement est dite fonctionnelle associant :
• Modification du chaussage,
• Médicament anti-inflammatoire en cas de poussée douloureuse
• Exercices d’auto-rééducation (maintient mobilité de l’articulation)
• Orthèse plantaire
En cas d’inefficacité après trois mois de traitement fonctionnel bien conduit, votre médecin pourra vous envoyer en consultation spécialisée ou sera aborder le traitement chirurgical. Il existe deux types de traitement chirurgical :
• Le traitement conservateur, ou la mobilité de l’articulation est conservée. Elle consiste à corriger la longueur du gros orteil et à réorienter les surfaces articulaires (ostéotomies). Elle est réservée aux formes du sujet jeune, et dont l’usure cartilagineuse et la raideur sont peu importante. Elle peut dans un deuxième temps récidiver.
• Le traitement radical ou arthrodèse est réservée aux formes évoluées de la personne âgée ou associée à une désaxation du gros orteil. L’arthrodèse est le blocage de l’articulation. Elle est stable dans le temps.
- o Consultation avec le chirurgien, confirmation diagnostique, stratégie chirurgicale, énoncée des bénéfices et des risques attendus de la chirurgie.
- o Consultation d’anesthésie ou sera abordée le type d’anesthésie.
• Geste chirurgical :
- o Hospitalisation en chirurgie ambulatoire (entrée et sortie le même jour)
- o Une incision sur la partie interne du pied. Geste d’ostéotomies ou arthrodèse avec fixation par vis ou plaque. Fermeture de la peau puis pansement chirurgical
- o Chaussure de décharge d’avant pied au cas par cas
• Après :
- o Pas de soins de pansement durant les 3 premières semaines.
- o Piqure d’anticoagulant (durée à adapter au cas par cas)
- o Consultation chirurgien à 3 semaines et à deux mois.
- o Le matériel ne se retire pas sauf si le patient ressent une gène.
La conduite sera autorisée dès la 3ème semaine. La reprise d’un travail statique peu être repris entre 5 et 6 semaines, alors que le travail physique sera repris à la 8ème semaine.
• Hématome.
• Lésion d’un rameau nerveux innervant la sensibilité de la partie supérieure et médiale du gros orteil
• Syndrome douloureux régionale complexe de type 1 (ex Algodystrophie)
• Pseudarthrose et pseudarthrodèse : correspond à la non consolidation des gestes osseux de réorientation ou de fusion osseuse. Rare, elles pourront nécessiter une reprise chirurgicale si elles ont douloureuses.
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