Les lésions méniscales
Interventions | Centre Chirurgical Orthopédique RochefortaisQu’est ce qu’un ménisque?
Les ménisques sont des fibrocartilages, à la consistance de caoutchouc, qui permettent d’améliorer la congruence de l’articulation.
En effet le fémur est arrondi et le tibia globalement plat. Il s’agit de tissus vivant mais peu vascularisé, ce qui explique leur difficulté à cicatriser naturellement.
Ils ont une forme de croissant et sont triangulaires à la coupe.
1. Le ménisque médial se situe entre le fémur et le tibia, en dedans.
2. Le ménisque latéral se situe entre le fémur et le tibia, en dehors.
Les lésions méniscales
Il existe deux types de lésion méniscal: traumatique et dégénérative.
LÉSIONS TRAUMATIQUES
À la suite d’une entorse du genou, il peut se constituer une fissure au niveau d’un ménisque, voire une désinsertion d’une de ses attaches. Cette fissure peut être responsable de douleurs, de gonflement, d’une instabilité voire d’un blocage en flexion du genou.
Les lésions aigus d’origine traumatisme sont souvent instables et constituent une bonne indication à l’arthroscopie. La tendance actuelle est de réparer au maximum ces lésions par des technique de suture arthroscopique afin d’éviter d’enlever du ménisque. Ces lésions sont parfois associées à une rupture du ligament croisé antérieur.
LÉSIONS DÉGÉNÉRATIVES
Les lésions chronique sont le plus souvent dégénérative (liée au vieillissement). Ces lésions sont rarement réparables.
Il convient d’être plutôt conservateur sur ces lésions et d’éviter la chirurgie dans un premier temps.
En fonction de votre examen clinique et de l’IRM, votre chirurgien vous expliquera quel type de lésion vous présentez et quel traitement optimal vous est proposé.
Traitement médical d’une lésion méniscale :
Il s’adresse plutôt aux lésions dégénératives.
• Prise d’antalgiques et anti inflammatoire
• Infiltrations
• Perte de poids
• Kinésithérapie
Traitement chirurgical d’une lésion méniscale :
Cette intervention se déroule sous arthroscopie.Deux gestes sont possibles: la réparation méniscale est privilégiée, l’ablation partielle d’un ménisque est appelée méniscectomie partielle. Lors de la consultation, votre chirurgien vous expliquera quel traitement est envisagé. L’intervention est parfois prévue en semi urgence (quelques jours) si votre genou est bloqué, le délai habituel est d’un mois environ. Une consultation avec l’anesthésiste est prévue plusieurs jours avant l’intervention, il vous interrogera sur vos antécédents et vos traitement éventuels. L’anesthésie peut être générale ou par rachianesthésie. L’arrêt du tabac est essentiel pour limiter les risques opératoires. L’intervention est habituellement réalisée en ambulatoire.
Les suites d’une méniscectomie :
Le lever se fait le jour même. L’appui complet est possible mais il est recommandé d’emmener les cannes qui vous ont été prescrites.Des antalgiques et anti-inflammatoire vous sont prescrits.
Le glaçage du genou est important, 4 à 6 fois par jour, selon les recommandations de votre chirurgien. La rééducation du genou est débutée rapidement, dans les jours suivant l’intervention. Elle n’est pas systématique en cas de méniscectomie simple.
La récupération complète prend habituellement un mois. Les activités sportives peuvent être reprises après un mois en cas de bonne récupération, en particulier musculaire.
Un arrêt de travail vous est prescrit en fonction de vos activité.
Les suites d’une suture méniscale :
Elles sont plus longues qu’en cas de méniscectomie. En effet il est nécessaire que le ménisque réparé cicatrise, ce qui est un processus naturel assez long.Le lever se fait le jour même, avec un appui partiel ou interdit selon l’importance de la réparation. Des cannes sont nécessaires. Des antalgiques, anti-inflammatoires et anticoagulants vous sont prescrit.
Le glaçage du genou est important, 4 à 6 fois par jour, selon les recommandations de votre chirurgien. La rééducation du genou est débutée rapidement, dans les jours suivant l’intervention. Le travail en flexion est parfois limité. La reprise d’appui se fait après 6 semaines en général.
Après 3 mois est entamé un travail de réathlétisation avec renforcement musculaire et travail proprioceptif (équilibre). Les sports pivots (football, basket, handball, rugby, ski…) sont autorisés après 6 mois. L’arrêt de travail est également plus long, jusqu’à 3 mois selon votre activité.
- . L’infection est exceptionnelle en chirurgie arthroscopique, elle nécessite systématiquement une réintervention pour lavage.
- . L’hématome nécessite rarement une réintervention
- . Algodystrophie et raideur du genou
- . Phlébite et embolie pulmonaire
- . Douleurs persistantes, surtout en cas de lésion dégénérative.
- . Absence de cicatrisation du ménisque, en cas de suture, pouvant nécessiter une réintervention pour méniscectomie.
Le nouveau Centre Hospitalier de Rochefort
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